Headaches and pain referred to the teeth: frequency and potential neurophysiologic mechanisms

Objective: To assess frequency of pain referred to the teeth in occipital neuralgia, migraine and tension-type headache. Material and methods: 153 patients presenting with bruxing behavior and craniomandibular disorders (CMDs). Clinical examination, questionnaires, palpation, criteria for CMDs, bruxing behavior (BB), occipital neuralgia (ON), migraine (MIG), tension-type headache (TTH) and pain referred to the teeth. Results: Mean ages in the ON, MIG and TTH patients and controls were about 38.0, 37.0, 33.0 and 36.6 years, respectively (p = 0.17). The frequencies of dental pains in the subgroups ON and MIG were 37.1% and 25% (p = 0.52), ON and TTH, 37.1% and 18.6% (p = 0.03), ON and Controls 37.1% and 6.7% (p = 0.006), MIG and TTH 25% and 18.6% (p = 0.51), MIG and Controls 25% and 6.6% (p = 0.16) and TTH and controls 18.6% and 6.7% (p = 0.15). The frequencies of pain referred to the teeth decreased from the ON to the MIG, and then to the TTH and Control groups (x-square for independence p < 0.002, x-square for trends p < 0.001). Conclusion: The ON subgroup demonstrated the highest frequency of dental pain referred to the teeth. This frequency increased with the severity of pain. Neurophysiological mechanisms may explain higher frequency of referred pain associated with the severity of headache.

A comprehensive method to classify subgroups of bruxers in temporomandibular disorders (TMDs) individuals: frequency, clinical and psychological implications

Introduction: Bruxism is an oral pnenomenon described as a parafunctional activity involving nocturnal and/or diurnal tooth clenching and/or grinding which may cause teeth wearing, fatigue, pain in the muscles and temporomandibular joints and limitations in mandibular movements. Objective: To classify bruxers in four different subgroups. Material and methods: Evaluation of 162 individuals presenting temporomandibular disorders (TMDs) referred consecutively over a period of six years. Chief complaint, history of signs/symptoms and clinical examination were used to gather data. Individuals were classified as TMDs if they were seeking active treatment for the following complaints: pain in the masticatory muscles and/or temporomandibular joints (TMJs), difficulties to perform normal jaw movements, tenderness to palpation of muscle and joints, joint noises and. Patients were classified as mild, moderate, severe and extreme bruxers if they presented 3 to 5, 6 to 10, 11 to 15 or 16 to 25 signs and symptoms of bruxing behavior, respectively. Data was submitted to Chi-square for independence and Fisher's exact test (p < 0.05).(=30). Results: Frequencies of 16.1%, 29.6%, 31.5% and 22.8% of mild, moderate, severe and extreme bruxing behavior were found in this study. Moderate and severe bruxing behavior occurred more frequently than mild and extreme bruxing behavior (p < 0.0001). Conclusion: The four groups of bruxers occurred more or less frequently in this study and mild and extreme bruxing behavior demonstrated the lowest frequencies of such behavior.

Dores dentárias de origem muscular em indivíduos com distúrbios crâniomandibulares e controles: estudo comparativo / Dental pains of muscle origin in craniomandibular disorders individuals and controls: a comparison study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As dores referidas para os dentes ocorrem frequentemente na região orofacial e constituem um desafio diagnóstico para o clínico.Os objetivos deste estudo foram analisar a frequência de dores dentais de origem muscular e os dentes afetados mais frequentemente. MÉTODO: As fichas clínicas completas de 258 pacientes com distúrbios crâniomandibulares (DCM) encaminhados consecutivamente durante 8 anos foram avaliadas. Os dados foram obtidos com base na queixa principal, história dos sinais e sintomas descrição da dor,palpação muscular e critérios para DCM, bruxismo e dores referidas para os dentes. RESULTADOS: A frequência de dores nos dentes foi de 19,4% no grupo DCM e de 7,5% no grupo controle(p = 0,11). A frequência de dores dentais referidas aumentou do grupo CMD com bruxismo moderado para os grupos intenso e extremo (p = 0,47, p = 0,18), mas as diferenças não foram significativas. As dores dentais foram mais frequentes no arco superior (18,2%) do que no inferior (12,4%) e nos molares superiores e inferiores do que nos outros grupos de dentes. Trinta e três indivíduos relataram um total de 94 dentes superiores com dor e 24 sujeitos, 79 dentes inferiores com dor (p = 0,85). CONCLUSÃO: As dores musculares referidas aos dentes ocorrem com frequência em indivíduos com DCM.Os dentes superiores e o grupo de molares apresentaram dor com mais frequência do que os outros grupos de dentes.A frequência de dores dentais de origem muscular foi maior em bruxismos graves e extremos e tais dores são causa comum de dor de dente de origem não dental.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain referred to the teeth occurs frequently in the orofacial region and constitutes a diagnostic challenge for the dental practitioner. The goals of this study were to analyze the frequency of muscle pain referred to the teeth and the frequency of teeth affected more frequently.METHOD: Complete clinical charts of 258 CMD subjects referred consecutively during an eight-year period were assessed. Data were obtained based on the chief complaint, history of signs and symptoms, pain description, muscle palpation and criteria for CMD, bruxism and muscle pain referred to the teeth. RESULTS: The frequency of pain referred to the teeth was about 19.4% in the CMD group and 7.5% in the control group (p = 0.11). The frequency of pain referred to the teeth increased in the CMD group with moderate bruxism to the intense and extreme groups (p = 0.47, p= 0.18), but the differences were not significant. Pain referred to the teeth was more frequent in the upper arch(18.2%) than in the lower (12.4%) and in the upper and lower molars than in other groups of teeth. Thirty three individuals reported a total of 94 upper teeth with pain and 24 subjects, 79 lower teeth with pain (p = 0.85).CONCLUSION: Muscle pain referred to the teeth occur frequently in CMD individuals. Upper teeth and themolars group presented pain more frequently than other groups of teeth. The frequency of muscle pain referred to the teeth was higher in intense and extreme bruxers and such pain is a common cause of tooth pain of non-dental origin.

Antidepressant use, pain severity and pain at multiple sites in patients with bruxism / Uso de antidepressives, intensidade da dor e dor em locais múltiplos em pacientes com bruxismo

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the duration, pain severity, painful complaints and antidepressant use in patients with craniomandibular disorders (CMDs) and bruxing and control subjects. MATERIAL AND METHODS: Clinical evaluation, questionnaires for pain, bruxism and antidepressant use, self-report of signs and symptoms and history regarding pain and muscle palpation were used to evaluate 389 patients presenting with CMDs and bruxing behavior and 69 controls. RESULTS: The mean age of the experimental group was 33.3 years...

OBJETIVOS: Comparar a duração, a severidade da dor, sua ocorrência em locais múltiplos e o uso de antidepressivos por pacientes com distúrbios craniomandibulares (DCMs) e bruxismo com indivíduos de um grupo controle. MATERIAIS E MÉTODOS: Avaliação clínica; questionários sobre dor, bruxismo e uso de antidepressivos; autorrelato de sinais e sintomas; e histórico relacionado à dor e palpação muscular em 389 indivíduos com DCMs e bruxismo e 69 controles. RESULTADOS: A idade média do grupo experimental foi de 33,3 anos...

Distúrbios internos articulares: a influência do bruxismo pesado sobre distúrbios articulares específicos / Internal joint derangements: the influence of severe buxism on specific joint disorders

Abordamos neste artigo a caracterização do bruxismo pesado, suas diferenças clínicas em relação aos distúrbios internos articulares e as implicações com o diagnóstico e tratamento

A clinical comparison of internal joint disorders in patients presenting disk-attachment pain: prevalence, characterization, and severity of bruxing behavior.

This study clinically documents the presence of disk-attachment pain (DAP) related to the severity of bruxism and to the prevalence of internal joint disorders in patients and controls. The sample consisted of 394 temporomandibular disorder (TMD) and bruxing behavior patients and 104 nonbruxer control subjects. The TMD group was subdivided in a group of 109 disk-attachment pain patients and 285 bruxing behavior-nonDAP groups. The second reference group was a sample of 104 nonbruxing behavior subjects. Comprehensive evaluations (including history of signs and symptoms), use of questionnaires, clinical examination, palpation of muscles and joints, classification of bruxing behavior by the degree of severity, and diagnostic tests were performed in patients and controls. There was a prevalence of disk-attachment pain in the group of TMD and bruxing behavior patients. The degree of jaw opening was lower in the DAP group as compared to the TMD/bruxism-nonDAP group and controls. The mean Visual Analog Scale (VAS) value for the joint pain complaints was slightly elevated in the DAP group as compared to the TMD/bruxism-nonDAP group. Specific masticatory disorders including difficulties to open, pain on opening, chewing pain, fatigue on chewing, jaw deviation to opening, and change to a soft diet, were significantly more prevalent in the DAP group as compared to the other reference groups. Our conclusions are based upon a review of the literature and on the results of this study: a. DAP is a relatively well defined stage of internal joint derangement (IJD); and b. compared to other groups, DAP patients as a subgroup are relatively more impaired by their masticatory and other functional disorders. This study provides strong support to other studies and demonstrates that DAP is a well-differentiated and severe internal joint disorder.

Hostility in TMD/bruxism patients and controls: a clinical comparison study and preliminary results.

This study involved a group of 110 TMD/bruxing behavior patients (30 mild, 40 moderate, and 40 severe bruxers) which was compared to a group of 40 nonTMD/nonbruxer controls, with the objective to test the alternative hypothesis that, regarding hostility, there were significant differences between these groups. The mean age in the group of TMD/bruxers was 31.81 years (SD: 11.2, range 14-61) and in the control group was 30.03 (SD: 10.96, range 16-66). Patients were initially classified as presenting TMD and bruxing behavior according to previous criteria. The Cook-Medley Inventory and the Beck Depression Inventory were used to assess levels of hostility and depression, respectively, in bruxers and controls. There were no statistically significant differences in the levels of depression between the three groups of bruxers. However, the difference between the groups of bruxers and controls reached significance (unpaired t test P<0.001). Our results indicated that there was not statistically and significant difference in the levels of hostility between the three groups of bruxers and between the mild group of bruxers and control group. However, there were statistically and significant differences in the level of hostility between the moderate group of bruxers and the control group (P<0.01), and between the severe group of bruxers and the control group (P<0.05). When bruxers were classified into two groups: one presenting minimal to mild depression (N:31) and the other presenting moderate to severe depression (N:19), the group presenting moderate to severe depression demonstrated a level of hostility of about 23.36. The group presenting minimal to mild depression demonstrated a level of hostility of about 17.32, and this difference was statistically significant (unpaired t test, P<0.0004). These results suggest that in these subgroups of TMD/bruxers, increased depression corresponds to increased hostility and provides support for previous investigations indicating that there is a relationship between hostility and bruxism (but only in the groups with moderate and severe bruxism).

A disfunção mastigatória e o desconforto dental em três grupos definidos de pacientes com bruxismo e DCM - comparação com um grupo controle / The masticatory dysfunction and the dental discomfort in three defined groups of patients with bruxism and TMD - comparison with a control group

Este estudo avaliou sinais e sintomas específicos de DTM em três grupos selecionados de pacientes que apresentavam bruxismo leve, moderado e severo. Estes grupos foram comparados com um grupo de pacientes sem bruxismo e sem DTM. Os resultados demonstraram que a medida que o bruxismo torna-se mais severo, aumenta à prevalência de sinais e sintomas específicos de DTM. Os resultados deste estudo sugerem que todos os pacientes com DTM devem ser avaliados em relação com o bruxismo porque grupos diferentes podem estar presentes. Estas diferenças vão modificar a forma de tratamento dos pacientes com DTM

A queixa principal de pacientes portadores de distúrbios craniomandibulares e bruxismo: um estudo comparativo / The main complaint of patients carriers of craniomandibular disturbs and bruxism: a comparative study

Os resultados deste estudo demonstram que os pacientes portadores de DCM e Bruxismo podem ser caracterizados como indivíduos que apresentam uma forte tendência ao uso de analgésicos, antiinflamatórios, miorrelaxantes, antidepressivos e placas de mordida antes da consulta inicial para diagnóstico e tratamento mais racional. A maioria destes pacientes, acredita que os sinais e sintomas podem ser eliminados com o uso de medicação. Estes pacientes têm uma idéia vaga sobre seus distúrbios e sobre os profissionais que devem ser consultados para obter-se um diagnóstico e plano de tratamento. Os pacientes portadores de DCM e Bruxismo e DCM sem Bruxismo, apresentaram dor como queixa principal, o que confirma achados prévios na literatura sobre o assunto. Os pacientes com DCM e Bruxismo consultaram mais profissionais da saúde e utilizaram mais formas de tratamento quando comparados com o grupo DCM e sem Bruxismo. A presença do bruxismo nos pacientes portadores de DCM é um fator relevante e pode ser definido como um distúrbio que contribui para o início dos sinais e sintomas e/ou para a perpetuação dos mesmos.

O teste de provocaçäo e seus efeitos sobre a dor e fadiga: um estudo preliminar e implicaçöes diagnósticas / The provocation test and its effects on the pain and fatigue: a preliminary study and diagnosis implications

Este estudo utilizou o teste de provocaçäo (TP) como uma forma de testar o tempo de aparecimento da dor e fadiga em pacientes portadores de DCM que foram comparados com indivíduos de um grupo controle. No exame inicial, os pacientes portadores de DCM apresentaram alta prevalência de sinais e sintomas especialmente ruídos articulares. Observou-se alta prevalência de ruídos no grupo controle. Os pacientes portadores de DCM responderam mais rapidamente com dor e com fadiga quando se utilizou o teste de provocaçäo. A dor ocorreu com maior freqüência no músculo masséter e articulaçöes temporomandibulares. Os resultados deste estudo sugerem que pacientes portadores de DCM apresentam uma musculatura que responde mais rapidamente com dor e fadiga na presença de forças aumentadas. O teste pode ser utilizado como uma forma de diagnosticar o tempo de fadiga, dor e as estruturas envolvidas. O teste confirma a funçäo do masséter como uma estrutura anatômica que proporciona a maior parte da força mastigatória

O estalo articular / Joint noises

Barulhos articulares são sinais muito comuns em indivíduos com maloclusão e distúrbios funcionais do aparelho mastigador. Os ruídos articulares podem ser provocados por relações alteradas do côndilo e disco, velocidades diferentes do côndilo e disco durante os movimentos da mandíbula, alterações estruturais dos componentes intra-articulares, rugosidades, aumentos de espessura, saliências, alterações anatômicas, problemas com a secreção do líquido sinovial etc. Como parte do tratamento dos ruídos articulares têm-se recomendado cirurgia, placas e férulas, desgaste seletivo, reabilitação, tratamento ortodôntico, exercícios mio-relaxantes e tratamento combinado. Uma alta prevalência de ruídos articulares foi observada. O estalo articular foi classificado em bilateral, unilateral, com dor, sem dor, inicial, intermediário e recíproco. Se sugeriu uma classificação das relações côndilo-disco em tipo 1, 2, 3 e 4

Síndrome da disfunção articular / Temporomandibular joint dysfunction syndrome

32 pacientes adultos foram examinados visando estabelecer etiologia e tratamento da disfunção articular. Em termos de etiologia os dados mostraram os seguintes fatores como causa de disfunção: interferências oclusais, hábitos parafuncionais, oclusão esquelética inadequada, dentadura sem DV e falta de apoio posterior

Atividade muscular em pacientes com disfunção articular / Muscular activity in patients with joint malfunction

30 pacientes adultos, portadores de disfunção articular foram examinados com a finalidade de estudar atividade muscular em cada paciente. Os resultados mostraram uma incidência de 100 por cento de disfunção muscular. Os músculos temporais, digástricos, esterno-cleido-mastoideo e pterigoideo externo resultaram afetados com maior freqüência. Observou-se uma correlação direta entre desvio mandibular, disfunção e dor no pterigoideo externo, esterno-cleido-mastoideo e músculos posteriores do pescoço